退院支援ガイドブック 「これまでの暮らし」「そしてこれから」をみすえてかかわる/宇都宮宏子/坂井志麻

宇都宮宏子坂井志麻
学研メディカル秀潤社
ISBN：4780911907/9784780911909
発売日:2015年08月

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【内容紹介】
【目次】
はじめに
『東京都退院支援マニュアル』と「退院支援・退院調整フロー図」の解説
退院支援・退院調整フロー図

第1章 「地域居住の継続」を目指す退院支援
1 地域包括ケアシステムを実現するための退院支援
2 退院支援の歴史と制度的な背景
3 病棟看護師の退院支援能力の育成?教育プログラム運用の実際

第2章 退院支援の実際
1 入院前情報の収集とアセスメント
基本編 地域からの情報収集と退院支援の必要性の判断
アドバンス編 意思決定支援を「外来患者への支援」へ
2 意思決定支援と方向性の共有
基本編 入院時から退院までの意思決定支援
アドバンス編 意思決定支援を「外来患者への支援」へ
3 療養環境の準備・調整 (1)医療上の課題
基本編 退院後の「医療上の課題」への対応
アドバンス編 暮らしの場への安定着地を支援する
4 療養環境の準備・調整 (2)生活・ケア上の課題
基本編 日常生活動作(ADL)のアセスメントと支援
アドバンス編 退院後の環境調整と高齢者施設との連携
5 地域サービス・社会資源との連携 (1)地域とのカンファレンス
基本編 「退院前カンファレンス」の企画と運営
アドバンス編 カンファレンスでの問題整理とチーム形成のコツ
6 地域サービス・社会資源との連携(2)地域への情報提供
基本編 看護師によるサマリーが鍵
アドバンス編 情報提供のあり方

第3章 地域の関係者と協働して「困難事例」に向き合う
1 地域におけるネットワーク構築 ―「困難事例」にどう対応するか
2 「困難事例」への支援 ―関係機関の取り組みから学ぶ
事例1●身寄りがない人の住まいの確保への支援
事例2●身寄りがない人への支援
事例3●高齢者虐待への対応
事例4●判断能力の低下した人の自己決定支援
事例5●同居家族との関係性に課題がある人への支援

付録 退院支援関連シート ―『東京都退院支援マニュアル』より
スクリーニングシート
地域からの入院時情報シート
初期アセスメントシート
退院前カンファレンスシート
地域への情報提供シート(看護サマリーシート)